domingo, 2 de noviembre de 2008

RIESGO BIOLOGICO DE TIPO SEXUAL



A las enfermedades tradicionalmente incluidas dentro de las ETS encontramos: sífilis, chancro blando, linfogranuloma, las producidas por hongos, herpes, VIH, hepatitis B.


La medida de prevención más importante es la utilización del preservativo. Además, debería vigilarse periódicamente la salud de estas personas, en su mayoría mujeres, promoviendo su vacunación cuando esté indicada (hepatitis B). También se debería practicar una higiene personal estricta y exigir el uso de condon a la pareja con el fin de evitar estas infecciones.


En un estudio que se realizó sobre la eficacia del condón en enfermedades de transmision sexual, afirma que si bien el condón no es 100% eficaz, sí se aproxima mucho a esta cifra, cuando se usa correctamente y en forma sistemática. La posibilidad de ruptura de los condones informada en algunos estudios fue del 0.5 por ciento para relaciones heterosexuales y del 3.6 por ciento al 10.5 por ciento en relaciones homosexuales.


La mayoría de los estudios refieren tasas bajas de falla adjudicables a problemas de fabricación y del control de la calidad de condones. Proporcionar informacion sobre los condones y ofrecerlos no basta si no se toman en cuenta todos los factores que incluyen el uso de éste. La educación sexual es fundamental como estrategia de prevención de ETS y embarazos no deseados.


La OMS stima que diariamente se llevan a cabo 100 millones de relaciones sexuales, de las cuales 910 mil terminan en embarazos, 356 mil en ETS y unas seis mil en infecciones por VIH. Varios estudios basados en modelos actuales de transmisión del VIH sugieren que si tan sólo el 15 por ciento de hombres en poblaciones urbanas que tienen múltiples parejas sexuales usaran condones consistentemente, la seroprevalencia del VIH en esa población no aumentaría.Por ello las campañas encargadas de distribuir y enseñar el uso de condones deben hacer énfasis en la conveniencia de usar el condón, con el fin de disminuir en forma significativa el riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual, VIH y embarazos no deseados.


Asimismo, deben dirigirse a las poblaciones con más alto riesgo, concretamente en los hombres con más de una pareja sexual, trabajadores sexuales y adolescentes.

INTERACCION WARFARINA/TRAMADOL



El tramadol es un analgésico central relacionado estructuralmente
a la codeína y a la morfina, puede administrarse asociado a AINEs, pero no es adecuado asociarlo a opiáceos mayores.


Tiene una baja incidencia de efectos adversos, particularmente depresión respiratoria, estreñimiento y potencial abuso de la misma.


Tiene interacciones medicamentosas, la carbamazepina disminuye el efecto del tramadol, potencia el efecto de la warfarina y potencia el efecto de la sertralina.


Otras precauciones que hay que tener en cuenta en caso de uso concomitante:


• En casos aislados se ha notificado el síndrome serotoninérgico relacionado temporalmente,
con el uso terapéutico de tramadol en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos
tales como, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) y triptanes. Los
signos del síndrome serotoninérgico por ejemplo pueden ser: confusión, agitación, fiebre,
sudoración, ataxia, hiperreflexia, mioclonus y diarrea.

• Otros derivados de los opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos
sustitutivos), benzodiacepinas y barbitúricos.
Aumento del riesgo de depresión respiratoria, que puede resultar mortal en caso de
sobredosis.

• Otros depresores del sistema nervioso central, tales como otros derivados de opioides
(incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), barbitúricos,
benzodiacepinas, otros ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos sedantes, antihistaminas
sedantes, neurolépticos, antihipertensivos de acción central, talidomida y baclofeno.
Estos fármacos pueden provocar un aumento de la depresión central. El efecto sobre la
atención puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de maquinaria.

Se han notificado aumentos del INR con el uso concomitante de tramadol y warfarina. Se recomienda, en estos casos, realizar controles periódicos del tiempo de protombina.

• Otros fármacos inhibidores de CYP3A4, tales como ketoconazol y eritromicina, pueden
inhibir el metabolismo del tramadol (N-desmetilación) y probablemente también el
metabolismo de los metabolitos O-demetilados activos. La importancia clínica de tales
interacciones no ha sido estudiada

lunes, 27 de octubre de 2008

IMPORTANCIA DEL FÁRMACO AMIODARONA



  • Mecanismo de acción Amiodarona:
    Bloqueo de canales de Sodio (Na+) en estado inactivo del canal

  • Bloqueo de canales de Potasio (K+)

  • Bloqueo de corriente de Calcio (Ca++)

  • Bloqueo no competitivo adrenérgico Alfa y Beta

  • Inhibe el metabolismo de hormona T3 a T4.

  • Efectos electrofisiológicos que produce:

  • Enlentece el automatismo sinusal (disminuye la frecuencia cardiaca un 15%)

  • Enlentecen el automatismo de la conducción aurículo-ventricular (A-V) prolongando el PR del electrocardiograma

  • Disminución de la excitabilidad

  • Prolonga el PRE (periodo refractario efectivo)

  • Prolongan la DPA (duración del potencial de acción)

  • Prolongan el intervalo QT del electrocardiograma

  • Pueden aparecer Ondas U

  • Tienen efecto inotrópico negativo (por el bloqueo de los canales de calcio)

  • Produce vasodilatación coronaria y sistémica (por el bloqueo de los canales de calcio, bloqueo adrenérgico alfa y beta)

  • Relajación del músculo liso (por el bloqueo de los canales de calcio).
    Disminuye el Cronotropismo (poco)

  • Disminuye el Batmotropismo

  • Disminuye el Dromotropismo

  • Disminuye el inotropismo (poco).


FARMACOCINÉTICA:



  • Vía oral: biodisponibilidad del 30%

  • Absorción lenta

  • Alto porcentaje del primer paso hepático

  • Alta unión a proteínas

  • Tiene un metabolismo hepático que genera un metabolito activo la desetilamiodarona

  • Comienzo de acción tardío (meses, "impregnación")

  • Se acumula en la piel, hígado, pulmones.

  • No tiene excreción renal, sino que se excreta por la vía biliar, glándulas lagrimales y piel.

  • Vida media: 25-110 días.

  • Rango terapéutico 1-2,5 microgramos/mL.



EFECTOS ADVERSOS:



PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada; fibrosis pulmonar.

  • HEPÁTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica.

  • CARDÍACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; aumenta la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca por su efecto inotrópico negativo; Torsión de punta porque prolonga el QT del ECG aunque menos que los del grupo IA.

  • SNC: ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropatía periférica, trastornos de la memoria, cefaleas, insomnio y pesadillas.

  • TIROIDEAS: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 y T3R, hipo o hipertiroidismo.

  • GASTRINTESTINALES: nauseas, vómitos, anorexia, constipación.

  • PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisaceo en la piel
  • OCULARES: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia.


  • CONTRAINDICACIONES:


    Bradicardia sinusal o sincope; enfermedad del nodo sinusal; bloqueos A-V de 2º ó 3º grado; hipertiroidismo.

    INDICACIONES


    1. Profilaxis de arritmias ventriculares post IAM. 2. Profilaxis de fibrilación auricular paroxisticas o aleteo auricular o TSVP. 3. Síndrome de Wolf Parkinson White.

    Lupus Eritematoso Sistémico e infecciones producidas por Cándida


    Chronic mucocutaneous candidiasis associated with malignant thymoma and systemic lupus erythematosus with hypergammaglobulinemia: a case report and literature review


    En este artículo se hace una revisión acerca de la relación que tiene la candidiasis con el LES, basándose en el concepto que la candidiasis mucocutánea crónica se caracteriza por infecciones recurrentes en membranas mucosas, uñas y piel especialmente. En algunos pacientes, de edad adulta, se asocia a la presencia de timomas benignos, malignos o co-existentes, y con una hipoglobulinemia y Lupus Eritematoso Sistémico.


    Para ver más información acerca del caso que presenta este artículo se puede dirigir a la siguiente referencia y obtenerlo del buscador de MedLine:


    Chronic mucocutaneous candidiasis associated with malignant thymoma and systemic lupus erythematosus with hypergammaglobulinemia: a case report and literature review. Cutis, July 1, 2006; 78(1): 57-60