- Cáncer: Pulmón, orofaríngeo, esofágico.
- Cardiovascular: podemos mencionar la Enfermedad cardíaca isquémica, ubicada en el segundo lugar de importancia.
- Respiratorio:EPOC como tercer causa
- Otros: disfunción eréctil
Por otra aprte, a nivel epidemiológico, se considera que los países del primer mundo es el problema más grave, y es una de las primeras causas de muerte; en Colombia, las cifras que encontramos son de 10-14% y en mujeres va aumentando este porcentaje. Las muertes anuales en nuestro país están cuantificadas en 20.000 muertes/años y las complicaciones comienzan 20-30años despues de iniciado el consumo, el cual generalmente es desde la adolescencia.
Un estudio realizado en Bucaramanga, demostró las complicaciones que se presentan con el consumo de cigarrillo, entre pacientes fumadores y no fumadores, se presentan con 10 años de diferencia; teniendo en cuenta las cifras que se ven en Bucaramanga, el 10% de la población es fumadora y el 5% son dependientes a la nicotina y necesitan tratamiento.
Debemos tener en cuenta una serie de definiciones para hacer diagnóstico de tabaquismo:
- Fumador: persona que ha fumado 100cigarrillos/año
- Fumador pasivo: persona que esta expuesta a HUMO
- Fumador activo: persona que continúa fumando
Cuando se hace el tratamiento en personas fumadoras hay que tener presente si esta persona luego de iniciada la terapia presenta tolerancia, síntomas de abstinencia, un uso continuado a pesar de su problema, aumento del consumo durante períodos de tiempo más largos de lo que inicialmente se pretendía, intentos de suspender el consumo de cigarrillo, el empleo de su tiempo fumando y/o ocupación del tiempo en actividades que se relacionen y que lo lleven de nuevo al consumo.
Con respecto al papel que desempeñamos cmo médicos, debemos realizar una buena historia clínica, haciendo el cuestionario rutinario para consumo de cigarrillo y de acuerdo a ésto, poder clasificar cada tipo de paciente de la siguiente manera:
- Pre-contemplación: consumo activo sin interés de suspender, son pacientes desinformados o sub-informados de los riesgos y están a la defensiva. Piensan y luego hablan menos de su problema.
- Contemplación: considera que es positivo dejar el cigarrillo y piensa dejarolo en los próximos 6 meses pero no antes de un mes.Dudan de los beneficios que trae la suspensión del consumo.Estiman por igual, los PRO y los CONTRAtendiendo a valorar más los CONTRA.
- Preparación: deja de fumar en los próximos 30 días. Intento de fumar en el año anterior y valora los CONTRA por encima de los PRO.
- Acción: dejó de fumar en los últimos 6 meses.Se considera como la etapa de mayor riesgo de recaída.
- Mantenimiento: Lleca más de 6 meses sin fumar y valora los CONTRA.
Las terapias no farmacológicas que se recomiendan para el tratamiento son:
- Establecer y generar una conversación para producir conciecia en el paciente, teniendo en cuenta las 5R's:
- Relevancia = importancia
- Riesgos = Problemas
- Recompensa = Beneficios
- Retos = Barreras
- Repetición = Motivación
2. Acompañamiento de la terapia, teniendo en cuenta las 5A's:
- Averigue
- Aconseje
- Analice
- Ayude
- Acuerde
3. Ayuda independiente de la motivación
Las terapias farmacológicas se basan en los siguientes tratamientos:
1. Terapia de reemplazo de nicotina (TRN):
-Parche
-Chicle
-Inhaladores
-Spray
- Pastillas
2. Antidepresivos:
-Bupropión
3. Vareciclina. agonista parcial de receptores nicotínicos ubicados en mesencéfalo.Es más eficaz que el Bupropión y tiene mejores resultados.
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